Навреди себе сам

Врачи хватаются за голову, рассказывая об опасности самолечения, но куда там! «Свиной» грипп страшнее отдалённых последствий приёма серьёзных лекарств. «МК» в Саратове» попытался разобраться, в каких случаях самолечение уместно, а в каких может привести к опасным для жизни последствиям.

Лекарственная лихорадка

Если верить данным местного Роспотребнадзора, заболеваемость ОРВИ в Саратовской губернии находится на неэпидемическом уровне, а вирусы если и циркулируют, то не гриппозной этиологии. Это не может не радовать, поскольку уже через месяц-полтора у участковых терапевтов и педиатров начнётся горячая пора. А если учесть тот факт, что многие терапевты обслуживают сразу несколько участков, тяжело придётся всем — и пациентам, и врачам. Впрочем, многие граждане на докторов и не рассчитывают: есть интернет, сарафанное радио, на крайний случай — провизор в аптеке, а значит, лечиться можно самостоятельно.

По данным аналитической компании Alpharm, за первое полугодие 2017 г. россияне потратили 24,3 млрд руб. на лекарства против гриппа и простуды. При этом почти половина купленных средств пришлась на иммуномодуляторы. Согласно данным аналитиков, иммуномодуляторы россияне стали покупать чаще, чем в 2016 г. Среди самых продаваемых брендов — виферон (1,4 млрд руб.), анаферон (1,2 млрд руб.) и циклоферон (1 млрд руб.). Больше всего средств россияне потратили на ингавирин — 3 млрд руб., далее следует кагоцел, объёмы продаж которого несмотря на 16% сокращение составили 2,6 млрд руб., на третьей строчке эргоферон (2 млрд руб.). Что и говорить, эпидемию гриппа граждане встречают и провожают во всеоружии.

Сложно сказать, какая часть данных препаратов была рекомендована к употреблению врачом, а какая куплена после телевизионной рекламы или поисков в интернете. Но то, что цена на эти лекарственные препараты начала расти в саратовских аптеках уже с сентября, говорит об их популярности. Сегодня разница в стоимости на одно и то же лекарство в Саратове может составлять 100 руб. и больше (для препаратов стоимостью до 1 тыс. руб.). Чем выше цена пилюль, инъекций и кремов, тем большую разницу можно заметить в ценах. Если брать отечественные противовирусные и иммуномодуляторы, то, скажем, препарат амиксин (10 таблеток, 125 мг) в одной аптечной сети стоит 999 руб., в другой 960, в третьей 902. Такая же ситуация и с другими препаратами: цена анаферона (20 таблеток) начинается с 290 руб., но, поискав по аптекам, его можно найти за 201 руб. Но стоит ли при каждом чихе хвататься за упаковку иммуномодуляторов?

— Наш иммунитет очень сложная вещь, — говорит фармаколог Евгения ВЕРИЖНИКОВА. — Та же иммунограмма (диагностическое исследование, направленное на установление иммунного статуса пациента) не всегда показывает иммунодефицит. А если уж показывает, то иммунный статус снижен настолько, что можно заподозрить ВИЧ. Иммунодефицит, на фоне которого развиваются частые вирусные инфекции, выявить довольно сложно, и можно сказать, что этот диагноз ставится «на глазок». Считается, что если ребёнок 3-4 раза за сезон заболевает вирусной инфекцией, можно предположить, что у него снижен иммунитет. И в этой ситуации требуется иммуномодулятор — получается, что другого выхода у врачей зачастую нет. Кстати, в Европе этой группы лекарственных препаратов нет, то есть там не принято «стимулировать» иммунитет, а в нашей стране иммуномодуляторы продают без рецепта. Пациенты, которые любят лечиться самостоятельно, насмотревшись рекламы по ТВ, просят в аптеке выдать им тот или иной иммуномодулятор и лечатся так, как считают нужным. Но какими будут отдалённые последствия внедрения в иммунитет этих препаратов, врачи сказать не могут. Конечно, иммуномодулятор может помочь, когда ребёнок часто болеет или пациента замучили хронические инфекции — скажем, постоянный герпес. У некоторых вырабатывается устойчивость к ацикловиру (препарату, который непосредственно лечит герпес), поэтому дополнительно ему назначают индуктор интерферона, и врачи говорят, что всё это работает. Ещё один момент, который меня смущает: в группе иммуномодуляторов время от времени появляются гомеопатические препараты. На мой взгляд, противодействовать вирусу при помощи гомеопатии нельзя, мы не знаем последствий действия гомеопатии на вирусы. Но это моя точка зрения, в целом же эти препараты прошли через фармкомитет, их разрешили к использованию.

Фармаколог указывает ещё на несколько довольно опасных моментов в самолечении вирусных заболеваний.

Комментарий эксперта

Евгения Верижникова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фармации и фармакологии Саратовского филиала Самарского медицинского университета (РЕАВИЗ):

— Самостоятельное лечение простуды и гриппа обросло многими мифами и легендами. К примеру, некоторые пациенты считают, что приём мультивитаминных комплексов до или во время эпидемии гриппа спасёт их от вирусной инфекции. Но это миф! Витамины поддерживают правильный обмен веществ и на состояние иммунитета не влияют. Не действуют на вирусы и антибиотики, которые лучше вообще не принимать самостоятельно, без консультации врача. Барьерные мази в нос: оксолиновая, виферон и прочие зачастую наносятся неправильно. Ворсинчатый эпителий нашей носовой полости защищает от вирусов — это заложено природой. Но если мазь наносится на всю слизистую носа, ворсинки слипаются и вирус свободно проникает и поднимается выше. Получается, нашу природную защиту мы сами же и разрушаем. Все барьерные мази наносятся на наружные носовые ходы, тогда можно рассчитывать на некую защиту от вторжения вируса.

Фармоколог подчеркивает: Всемирная организация здравоохранения в рекомендациях указывает: во время эпидемии гриппа будьте осторожны в отношении употребления аспирина и нестероидных противовоспалительных средств (то есть обезболивающих препаратов).

— Немало людей страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, — указывает Евгения Верижникова, — и постоянно принимают лекарства, даже не задумываясь, что их взаимодействие с тем же аспирином может быть опасно. Поэтому всем «сердечникам» можно посоветовать лечить ОРВИ и грипп только под контролем врача! 

Слова фармаколога подтверждают данные опросов ВОЗ, на которые ссылается Роспотребнадзор России. Согласно тысяче онлайновых опросов, две трети российских респондентов (67%) ошибочно полагают, что антибиотиками можно лечить простуду и грипп. Более четверти (26%) уверены, что с улучшением самочувствия надо прекратить приём антибиотиков, не доводя курс лечения до конца. Результаты этой безграмотности могут быть весьма плачевными, тему резистентности организма к антибиотикам «МК» в Саратове» поднимал неоднократно. А согласно исследованию европейского центра GfK Group почти половина россиян с симптомами ОРВИ занимается самолечением, не обращаясь к врачу. Более того, как показывает исследование, такие пациенты начинают лечение не раньше, чем градусник покажет выше 38 градусов.

То, что доктор не писал

Тем не менее самолечение не всегда плохо. Термин «ответственное самолечение» ввела Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ещё тридцать лет назад, под ним понимается разумное применение лекарственных средств, находящихся в свободной продаже, для профилактики или лечения лёгких недомоганий. Как эксперты ВОЗ, так и некоторые российские врачи считают, что осознанное самолечение могло бы снять непосильную нагрузку с российских врачей. Особенно учитывая кадровый дефицит. Как отметила этой весной на круглом столе по ответственному самолечению первый заместитель директора ФГБУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России Юлия МИХАЙЛОВА, зачастую участковому терапевту приходится принимать тех, кто пришёл «просто поговорить». То есть пациентов с лёгкими недомоганиями, к примеру, заложенностью носа, небольшой изжогой, симптомами, которые можно было бы быстро устранить приёмом безрецептурных препаратов.

Но всё бы хорошо, вот только Россия не Европа. И как считают эксперты, ответственное самолечение в нашей стране должно иметь особенности.

— Цель ответственного самолечения наших граждан заключается не столько в лечении самой болезни, сколько в поощрении людей к профилактике и внимательному отношению к своему здоровью, — считает Лилия ТИТОВА, исполнительный директор Союза профессиональных фармацевтических организаций. — Однако это совсем не значит, что люди должны заниматься самолечением без врачебной помощи. Правильнее сказать, что главной целью ответственного самолечения является, по возможности, отказ от дополнительной перегрузки врачей и предоставление людям возможности с помощью базовых методов и знаний самим позаботиться о себе. Безусловно, крайне важно определить рамки ответственного самолечения: когда оно возможно, при каких условиях, для каких категорий пациентов, в каких случаях консультация с медицинским специалистом является обязательной и необходимой.

Комментарий эксперта

Лилия Титова, исполнительный директор Союза профессиональных фармацевтических организаций:

— Необходимыми условиями внедрения и развития ответственного самолечения являются высокий уровень медицинской грамотности населения, наличие медицинской информации, доступной для понимания обычному человеку. И это очень важная задача, которая требует консолидации усилий всех сторон. Ключевую роль в успешном развитии и применении ответственного самолечения, безусловно, будут играть фармацевты и провизоры. Консультируя пациента, провизор должен грамотно подобрать препарат, ответить на дополнительные вопросы и дать рекомендации по дальнейшему ответственному подходу к лечению, безусловно опираясь на приверженность выбранной терапии и обращая внимание на обязательное обращение к врачу в случаях обострения заболевания. Напомню, что квалифицированную консультацию в аптеке должен осуществлять специалист с высшим фармацевтическим образованием и стажем работы по специальности не менее трёх лет либо со средним фармацевтическим образованием и стажем работы по специальности не менее пяти лет, имеющий сертификат специалиста. Это обязательное условие регламентировано Постановлением Правительства РФ «О лицензировании фармацевтической деятельности».

И вот здесь возникают проблемы. Что касается медицинской грамотности населения, то нередко граждане ставят себе диагноз и назначают лечение исключительно по интернету. Согласно отчёту Google за 2015 г., каждый двадцатый запрос в интернете был связан со здоровьем, а это порядка 3,5 млрд запросов. То есть именно в сети люди находят информацию о заболеваниях, лекарственных препаратах, и насколько достоверны эти сведения — большой вопрос. Некоторые пациенты (как правило, более старшего возраста) при появлении симптомов того или иного недуга идут в аптеку: так сказать, на приём к провизору — вместо посещения врача, к которому большая запись. И хорошо, если консультант в аптеке обладает образованием и необходимыми навыками.

Национальная фармацевтическая палата неоднократно упоминала о том, что порой в аптеках работают люди без фармацевтического образования: учителя химии, биологии либо вообще далёкие от этой сферы. Знает о проблеме фармацевтических кадров и Минздрав РФ: в прошлом году ведомство разработало пакет поправок, регулирующих работу аптечной отрасли. В поправках, в том числе, предполагалось строгое наказание рублём владельцев аптек, берущих на работу людей без образования. Ну и конечно, о каком ответственном самолечении может идти речь, если рецептурные лекарства отпускаются совершенно свободно? Хочется верить, что когда хотя бы одна из этих проблем будет решена, самолечение в нашей стране приобретёт лёгкий оттенок цивилизованности.